Психика во время беременности

Хотя беременность обычно считается временем эмоционального благополучия, недавние исследования показывают, что до 20% женщин страдают от расстройств настроения или тревожности во время беременности. Особенно уязвимы те женщины с психическими заболеваниями в анамнезе, которые прекращают прием психотропных препаратов во время беременности. В недавнем исследовании который проспективно следовал за группой женщин с историей тяжелой депрессии на протяжении всей беременности, из 82 женщин, которые поддерживали антидепрессантное лечение на протяжении всей беременности, 21 (26%) рецидивировал по сравнению с 44 (68%) из 65 женщин, которые прекратили прием лекарств. Это исследование показало, что женщины, прекратившие прием лекарств, имели в 5 раз больше шансов на рецидив по сравнению с женщинами, продолжавшими лечение.

Новое правило маркировки беременности и лактации FDA США

В 1975 году Управление по контролю за продуктами питания и лекарствами США (FDA) предоставило фармацевтическим компаниям рекомендации по маркировке лекарств в отношении их безопасности во время беременности. В этой системе классификации использовались пять категорий риска (A, B, C, D и X), основанные на данных, полученных в ходе исследований на людях и животных. В то время как широко используется для принятия решений относительно использования лекарств во время беременности, многие критиковали эту систему классификации, указывая, что этот тип маркировки лекарств часто не был полезным и, что еще хуже, может вводить в заблуждение.

В целях повышения точности и полезности информации о безопасности лекарственных средств, используемых во время беременности и кормления грудью, управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов предложило новую разработанную систему 30 июня 2015 года. Правило маркировки беременности и лактации или PLLR отменит категории букв и вместо этого будет включать более полную информацию о потенциальных рисках и выгодах для матери и плода, а также о том, как эти риски могут измениться в течение беременности.

Компании будут обязаны удалить категории писем о беременности из маркировки всех отпускаемых по рецепту лекарств и пересмотреть маркировку с обновленной информацией. Лекарственные препараты, одобренные до 30 июня 2001 года, не подпадают под действие ПЛЛР.

Взвешивание рисков

Взвешивание рисков

Женщины с психическими заболеваниями в анамнезе часто обращаются за консультациями по поводу применения психотропных препаратов во время беременности. Нередко во время беременности У женщин появляются первые признаки психического заболевания. Многие беременности являются незапланированными и могут наступить неожиданно, когда женщины получают лечение медикаментами от психических расстройств. Многие женщины могут подумать о том, чтобы резко прекратить прием лекарств после того, как узнают, что они беременны, но для многих женщин это может нести значительный риск.

Решения, касающиеся начала или продолжения лечения во время беременности, должны отражать понимание рисков, связанных с воздействием на плод конкретного лекарственного препарата, но также должны учитывать риски, связанные с необработанным психическим заболеванием матери. Психическое заболевание матери не является доброкачественным заболеванием и может вызвать значительную заболеваемость как для матери, так и для ее ребенка; таким образом, прекращение или отказ от приема лекарств во время беременности не всегда является самым безопасным вариантом.

Депрессия и тревога во время беременности были связаны с различными неблагоприятными исходами беременности. Женщины, страдающие психическими заболеваниями во время беременности, реже получают адекватную пренатальную помощь и чаще употребляют алкоголь, табак и другие вещества, которые, как известно, отрицательно влияют на исходы беременности. Несколько исследований описывали низкую массу тела при рождении и задержку роста плода у детей, рожденных от матерей, страдающих депрессией. Преждевременные роды — еще одно потенциальное осложнение беременности У женщин, испытывающих стресс во время беременности. Были также описаны осложнения беременности, связанные с депрессией и тревогой матери на поздних сроках беременности, включая повышенный риск развития преэклапсии, оперативное родоразрешение и прием ребенка в специальный детский сад для лечения различных заболеваний, включая респираторный дистресс, гипогликемию и недоношенность. Эти данные подчеркивают необходимость проведения тщательного анализа риска / пользы беременных женщин с психическими заболеваниями, включая оценку влияния неизлечимого заболевания на ребенка и мать, а также рисков использования медикаментов во время беременности.

What are the Risks of Medication Exposure?

Все лекарства легко распространяются через плаценту, и ни один психотропный препарат еще не был одобрен Управлением по контролю за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для использования во время беременности. При назначении лекарственных препаратов во время беременности необходимо учитывать следующие риски, связанные с пренатальным воздействием: риск развития тератогенеза, риск развития неонатальной токсичности и риск развития отдаленных нейробегавиоральных последствий.

Риск тератогенеза

Исходная частота основных врожденных пороков развития у новорожденных, родившихся в Соединенных Штатах, по оценкам, составляет от 2 до 4%. На самых ранних стадиях беременности происходит формирование основных систем органов и завершается в течение первых 12 недель после зачатия. Таким образом, обсуждение рисков воздействия во время беременности может быть разбито на сроки воздействия или триместр, с особой бдительностью в отношении воздействия в первом триместре.

Риск тератогенеза

Тератоген определяется как агент, который вмешивается в процесс внутриутробного развития и производит некоторый тип мальформации или дисфункции органа. Для каждого органа или системы органов существует критический период, в течение которого происходит развитие и который подвержен воздействию тератогена. Например, складывание и закрытие нервной трубки, образующей головной и спинной мозг, происходит в течение первых четырех недель беременности. Большая часть формирования сердца и крупных сосудов происходит от четырех до девяти недель после зачатия, хотя весь первый триместр часто считается уместным.

Риск развития неонатальных симптомов

Неонатальная токсичность или перинатальные синдромы (иногда называемые неонатальной “абстиненцией”) относятся к спектру физических и поведенческих симптомов, наблюдаемых в остром неонатальном периоде, которые могут быть отнесены к воздействию наркотиков во время или вблизи времени родов. Анекдотические сообщения, которые приписывают эти синдромы воздействию наркотиков, должны быть тщательно интерпретированы, и более крупные образцы должны быть изучены, чтобы установить причинно-следственную связь между воздействием конкретного лекарства и перинатальным синдромом.

Риск развития неонатальных симптомов

Риск долгосрочных последствий

Хотя данные свидетельствуют о том, что некоторые лекарственные препараты могут безопасно использоваться во время беременности, если это клинически оправдано, наши знания о долгосрочных последствиях пренатального воздействия психотропных препаратов являются неполными. Поскольку миграция и дифференцировка нейронов происходят на протяжении всей беременности и в первые годы жизни, центральная нервная система (ЦНС) остается особенно уязвимой для токсических агентов на протяжении всей беременности. В то время как воздействие тератогенов на ранних сроках беременности может привести к явным аномалиям, воздействие, которое происходит после закрытия нервной трубки (на 32-й день беременности), может вызвать более тонкие изменения в поведении и функционировании.

Риск долгосрочных последствий

Поведенческий тератогенез относится к потенциалу психотропного препарата, вводимого во время беременности, чтобы иметь долгосрочные нейробехавиоральные эффекты. Например, подвергаются ли дети, подвергшиеся воздействию антидепрессантов в утробе матери, риску возникновения когнитивных или поведенческих проблем на более позднем этапе своего развития? До настоящего времени лишь немногие исследования систематически изучали влияние воздействия психотропных препаратов в утробе матери на развитие и поведение человека.

Антидепрессанты и беременность

Из всех антидепрессантов флуоксетин (Прозак) является наиболее характерным антидепрессантом. Данные, собранные по более чем 2500 случаям, не указывают на увеличение риска серьезных врожденных пороков развития у детей, подвергшихся воздействию флуоксетина. Одно проспективное исследование 531 ребенка с первым триместром воздействия СИОЗС (в основном циталопрама, n=375) не выявило повышенного риска развития пороков развития органов.

Антидепрессанты и беременность

Несколько мета-анализов, сочетающих исследования с воздействием СИОЗС, не демонстрируют увеличения риска врожденных пороков развития у детей, подвергающихся воздействию этих антидепрессантов, за исключением пароксетина (Паксила). Особенно много споров возникло вокруг применения пароксетина во время беременности, поскольку предыдущие сообщения предполагали, что воздействие пароксетина в первом триместре беременности было связано с повышенным риском развития пороков сердца, включая дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок. Другие опубликованные исследования не продемонстрировали повышенной тератогенности пароксетина. Важно отметить, что независимо проведенный метаанализ имеющихся наборов данных последовательно выявил отсутствие связи между воздействием пароксетина и сердечно-сосудистыми пороками развития. Тем не менее, эти результаты побудили управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов изменить категорию этикетки пароксетина с С на D.

Воздействие антидепрессантов

Бупропион может быть вариантом для женщин которые не реагировали на флуоксетин или трициклический антидепрессант, поскольку данные до сих пор не указывали на повышенный риск пороков развития, связанных с применением бупропиона во время беременности. Самая последняя информация из регистра беременности Бупропионом, поддерживаемого производителем GlaxoSmithKline, включает данные о 517 беременностях, связанных с воздействием бупропиона в первом триместре беременности. В этой выборке было 20 младенцев с серьезными пороками развития. Это представляет собой 3,9% риск врожденных пороков развития, что согласуется с тем, что наблюдается у женщин без известного воздействия тератогена. Хотя эта информация об общем риске развития пороков является обнадеживающей, более ранние сообщения выявили неожиданно большое число пороков развития сердца и крупных сосудов у младенцев, подвергшихся воздействию бупропиона. Ретроспективное когортное исследование, включавшее более 1200 младенцев, подвергшихся воздействию бупропиона в течение первого триместра беременности, не выявило повышенного риска развития пороков развития в группе младенцев, подвергшихся воздействию бупропиона, и не продемонстрировало повышенного риска развития сердечно-сосудистых пороков развития.

Скудная информация доступна относительно репродуктивной безопасности ингибиторов моноаминоксидазы (Маоис), и эти агенты обычно не используются во время беременности, поскольку они могут вызвать гипертонический криз в сочетании с токолитическими препаратами, такими как тербуталин.

Что касается новых антидепрессантов, то проспективные данные о 150 женщинах, подвергшихся воздействию венлафаксина (Эффексора) в течение первого триместра беременности, свидетельствуют об отсутствии увеличения риска развития крупных мальформаций по сравнению с контролем без воздействия. На сегодняшний день в литературе отсутствуют перспективные данные по применению дулоксетина (Цимбальта).

В другом проспективном исследовании оценивались исходы у 147 женщин, принимавших нефазодон (n=89) или тразодон (n=58) в течение первого триместра беременности, и сравнивались результаты с двумя контрольными группами женщин, получавших либо нетератогенные препараты (n = 147), либо другие антидепрессанты (n=147). Не было выявлено существенных различий между группами, подвергшимися воздействию и не подвергшимися воздействию, в отношении частоты врожденных пороков развития. В другом докладе не было обнаружено различий в частоте пороков развития у женщин, принимавших миртазапин (Ремерон) (n=104) во время беременности, по сравнению с женщинами, принимавшими другие антидепрессанты или контрольные группы, подвергавшиеся воздействию известных нетератогенов.

Несколько недавних исследований показали, что воздействие СИОЗС во время родов может быть связано с плохими перинатальными исходами. Внимание было сосредоточено на ряде транзиторных неонатальных дистресс-синдромов, связанных с воздействием (или отменой) антидепрессантов внутриутробно. Эти синдромы, по-видимому, затрагивают около 25% детей, подвергающихся воздействию антидепрессантов на поздних сроках беременности. Наиболее часто отмечаемые симптомы у новорожденных включают тремор, беспокойство, повышенный мышечный тонус и повышенный плач. Обнадеживает то, что эти синдромы кажутся относительно доброкачественными и недолговечными, разрешаясь в течение 1-4 дней после рождения без какого-либо специального медицинского вмешательства.

Эти исследования заслуживают тщательного рассмотрения, однако один из главных недостатков заключается в том, что большинство из них не использовали оценщиков, слепых к состоянию лечения матери. Решение о допуске новорожденного в специальный детский сад может представлять собой разумную меру предосторожности для ребенка, подвергшегося воздействию медикаментов внутриутробно и не может быть признаком серьезной проблемы. Еще одним ограничением является то, что немногие исследования пытались оценить настроение матери во время беременности или во время родов. Существует достаточно доказательств того, что депрессия или тревога у матери могут способствовать плохим исходам неонатального периода, включая преждевременные роды и низкий вес при рождении, и важно оценить вклад материнского настроения в исходы неонатального периода.

Основываясь на этих выводах, многим женщинам рекомендуется сократить или прекратить лечение СИОЗС до родов; однако было показано, что эта стратегия не изменяет исходы неонатального периода. Важно отметить, что неонатальные эффекты были зарегистрированы как при нелеченных расстройствах настроения и тревожности, так и при медикаментозном лечении, и ограниченные исследования адекватно выявили эти переменные. Одним из важных соображений является то, что прекращение или уменьшение дозы медиации во второй половине беременности может увеличить риск послеродовой депрессии, поскольку послеродовой период является временем повышенной уязвимости к психическим заболеваниям, а депрессия или тревога во время беременности были связаны с послеродовой депрессией.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: